恩替卡韦你真的用对了吗?黑龙江11选5走势图

2019-01-03 15:07

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  根据世界卫生组织发布的《2017年全球肝炎报告》数据显示:全球约有2.57亿人患有乙肝。而中国慢性乙肝病毒携带者约有1.2亿人,慢性乙肝患者约有3000万人。无论是在国内还是国外的乙肝治疗指南里:恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦艾拉酚胺(目前国内已上市),都是乙肝治疗的一线用药。而恩替卡韦无论是在既往的临床试验,还是真实的世界治疗中皆有广泛的使用,所以是目前乙肝患者最长的抗病毒用药之一。虽然恩替卡韦于2005年11月在国内上市,在国内使用经验已超过13年,但依旧有部分患者存在使用方法的错误,或者在使用过程中出现一些疑问。恩替卡韦能转阴吗

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  作为一名肝病科专业的药师,我简单整理了几个患者最关心的问题给大家作为了解。

  患者:我使用恩替卡韦一年多了,乙肝病毒(HBV DNA)在前期是有下降的,但是最近一次检查病毒量只是下降一点点,还没有转阴呢?

  李药师:乙肝患者使用恩替卡韦类抗病毒用药48-52周(1年)乙肝病毒转阴情况有所改善,若您使用了1年以上,病毒量虽有下降,但依旧未转阴者,可能与以下因素有关!

  1,用药依从性不佳:恩替卡韦类抗病毒用药是需要每天一次,每次一片(0.5mg)。但在接触到的部分患者可能做不到,会经常忘记服药。其实这是非常不好的习惯,抗病毒用药需要定时服用,忘记服用药物不仅不利于乙肝病毒的控制,还可能会增大耐药率。

  2,用法不正确:在恩替卡韦的说明书上是明确写着“本品应空腹服用(餐前或餐后至少2小时)”。打个比方,假如8点钟吃早餐,那至少要等到10点钟才能服用药物,然后至少要12点钟后才能吃午饭。在日常与患者的接触中,发现有不少患者的用法是错误的。虽然他们都知道医生有告知需空腹服用,但是往往对空腹的定义理解错误,认为饭后半小时或饭前半小时就可以服用了。其实这样的服用方式是错误的,恩替卡韦跟其他的核苷酸抗病毒药物的用法不一样(例如拉米夫定、阿德福韦酯、替诺福韦等),恩替卡韦要求空腹服用。主要是因为食物不仅会使恩替卡韦的吸收轻微延迟,还会使药物的吸收受到影响。所以建议患者可在睡前半小时(或睡前空腹2小时候后)服用。

  3,生活方式未改善:有些患者虽然用法用量正确了,也按时用药,但每天依然熬夜,经常喝酒,等。虽然合理使用药物对乙肝病毒有控制的作用,但不良的生活方式也会对药物效果有一定的影响。乙肝患者在服用抗病毒药物的同时,应该配合良好的生活方式来协同药物抗病毒效果。例如要注意休息,尤其是肝炎发作期间;要戒酒,因为酒精主要经过肝脏进行代谢,大量喝酒对肝脏是有损害的作用;要饮食清淡,多吃高蛋白的食物,多吃新鲜的蔬菜和水果等。

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  患者:那能否和其他药物一起使用,例如拉米夫定、阿德福韦酯等其他抗病毒药物,来增大抗病毒效果?

  李药师:乙肝核苷酸类抗病毒药物,除耐药情况外,一般情况下,目前主流的用药方案为单一用药。若有需要,可尝试联合增强免疫力的药物(如胸腺五肽、胸腺法新、等)或具有乙肝抗病毒效果的中成药(如叶下珠类,苦参素类)使用,可起协同作用。

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  李药师:因为肝脏是一个代偿能力较强的器官,有很多人就算病毒量和或肝功能不好也不一定会出现不舒服的症状,所以需要患者定期(一般3-6个月)地去医院复查。定期的复查不仅有助于检测药物的效果,也有助于及时发现耐药,从而采用耐药挽救方案。例如患者的用药依从性良好,一直在使用恩替卡韦,最近检查发现HBV DNA的数值比以往检查最低数值要升高10倍以上,或曾经是阴性现在又转为阳性,可在1个月后重复检查HBV DNA加以确认。若还是同样情况,可到医院进行基因型耐药检查,并尽早进行挽救治疗。

  1、《全球恩替卡韦十年安全数据公布》.临床肝胆病杂志.2017.10.31