王亚琴教授专访:母儿血型不合的监测与管理

2019-02-03 15:59

王亚琴教授专访:母儿血型不合的监测与管理



  母儿血型不合是指孕妇与胎儿之间, 因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病, 人类血型系统中有 ABO 型、Rh型等, 汉族人群中以 ABO 血型不合多见。 母儿血型不合对孕妇多无影响, 但可以引起孕期流产、早产、胎儿畸形、胎儿发育受限、死胎、死产和新生儿溶血病, 严重者引起重度黄疸甚至新生儿核黄疸或死亡, 偶而幸存者也常遗留智力障碍、听力障碍或运动功能不全等后遗症。中国妇产科在线在第四届西部论坛暨母胎医学及重症产科大会上采访到陕西省人民医院王亚琴教授,王教授对母儿血型不合的监测重点及胎儿预后等相关问题做了详细的讲解。

王亚琴教授专访:母儿血型不合的监测与管理

  王教授:此次的西部论坛暨母胎医学及重症产科会议,将来自于基层的陕西省各个市/县的医务人员、卫纪委及我院管理人员汇聚一起,聚焦于产科的热点与难点问题,尤其在孕产妇危重转诊、救治与管理方面,进行了深入讨论。此次会议最大的特色是多学科MDT的合作,聚焦妇产科二胎政策放开后对高危妊娠的多学科管理。通过大会使基层医务工作者学习最新的学术知识与理念,以解决在诊断、转诊及救治方面的问题。在陕西省人民医院副院长王锡山的主持下,我们规范了转诊方针,且在陕西省科技厅立项,并将陕西省的市县省三级网络平台建立转诊。至今已有50多家医院加入此平台,随后将有一些医院与我们在管理和学术方面进行深入的合作。感谢所有参会人员对我们工作的支持。

  王教授:孕期监护重点是胎儿危险度评估。胎儿监测要个体化,包括抗体效价、超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速、羊水胆红素值测定、必要时取胎儿脐带血检测。目前,超声监测MCV有取代羊水穿刺的趋势,胎儿贫血时血液分流以保障大脑用氧,心输出量增加和血液黏稠度降低导致血流速度加快。

  随着二胎政策的放开,再生育时由于多次流产与不良的孕产史的原因,导致在ABO的血型中发生母儿血型不合,大部分母亲为O型血,父亲是其他血型。当多次流产、死胎及新生儿出现黄疸,引起不良结局,严重时将导致核黄疸的发生,由于母体无任何临床症状,此类患者需进行筛查,目的是早期进行血清学的筛查,如RH血型、ABO血型及抗体效价。当ABO不合>1:64、RH不合>1:16,与高危因素同时存在时,应进行干预和治疗。干预方法包括孕期进行宣教或使用中医结合的方法进行简单治疗。

  当B超软指标显示胎儿水肿、肝脾肿大、腔隙(胸腔与腹腔)积水时,需积极干预,晚期应适时终止妊娠。血型不合并不是剖腹产的指征,存在母体或胎儿不良并发症(宫内窘迫),可选择性的实施剖宫产,得到健康子代。对于稀有血型,MN、血小板抗体异常等情况下,都需进行深入监测与治疗。若无任何指征,直接采取输血、羊水穿刺或宫内操作,将使患者在血型不合方面造成不良结局。预防此类疾病,应从人流、输血、羊水穿刺的指征开始进行,从而使母婴得到最佳的保护和监测。

  王教授:需观察新生儿贫血、黄疸进展, 是否有心力衰竭。如果脐带血胆红素68μmol/ L(4mg/dL), 胆红素增长速度 8.5μmol/(L· h)(每 小 时 0.5mg/ dL), 间 接 胆 红 素 342μmol/ L(20mg/dL), 可以保守治疗。新生儿保守治疗方法有:光疗、白蛋白、激素、保肝药、鲁米那、γ球蛋白等。因此,如初生儿发生黄疸,应根据严重程度选择治疗方法,严重时可进行换血或使用蓝光、药物治疗,防止核黄疸的发生。若引起核黄疸,通过母体代谢,将导致胎儿贫血性心力衰竭,出生后将可致使新生儿智力低下、行动障碍。

  对于既往有流产、死胎、新生儿溶血病等不良孕产史者, 应在下次妊娠前测血型及抗体效价, 抗体效价增高者可治疗至正常后开始妊娠。 因此对母儿血型不合的防治应从孕前即开始,需将预防做到位,使母婴得到良好结局。

  王教授:近十年我院诊治了约200名RH阴性母儿血型不合的患者,若转诊患者未接受正规治疗,则结局不佳。在6000例ABO血型不合病例中,其中一位患者不知晓第一胎有血型不合,结果在8个月的时候发生死胎,第二胎则由于黄疸夭折。此后患者通过宣教活动,懂得母儿血型不合可通过早期筛查,予以治疗。第三胎时患者来我院进行严格监测和诊治,最终母婴结局非常好。位于偏远山区的大多数患者从未听说过此类疾病,以至于新生儿核黄疸发生率高。宣传与教育是必不可少的,并且在孕期应进行监测和治疗。无论是RH阴性还是ABO血型,如遇高危因素需谨慎对待,重视预防工作,慎用输血与宫腔操作,尤其是人流手术,其对女性生育会造成非常大不良的影响。

  总而言之,母儿血型不合重在孕期及早检查、及早发现、及早治疗, 根据病情选择合理有效的防治方法, 才可以达到产后不发病或发病率低、发病症状轻的目的。返回搜狐,查看更多