乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

2019-01-03 15:04

乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护



  肝硬化在死亡的病因中占到第6-12位。我国引起肝硬化的主要病因是乙型肝炎病毒(HBV),慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率为2%~10%,乙肝肝硬化患者中有约30%~70%存在病毒的活跃复制。

乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

  持续高水平的病毒复制不仅是肝硬化发生的主要危险因素,也是病情进展,进一步导致失代偿甚或肝癌的原因。因此,乙肝肝硬化治疗首要的是抗病毒,采用干扰素或核苷类似物等的治疗不仅可有效抑制HBV的复制、改善肝功能,对纤维化逆转也有较好的效果。

  控制病毒非常重要,但病毒控制了也不可掉以轻心。有些患者病毒较长时间都检测不到了,突然发现了肝硬化,各项指标变差。研究表明,对于重度肝纤维化的慢乙肝患者,即使延长了抗病毒治疗的时间甚至达到5-10年,肝纤维化改变依然欠佳。

  因为目前的药物治疗尚不能彻底清除HBV。乙肝肝硬化用药病毒感染导致肝脏损伤,启动了肝内的纤维化机制来修复,纤维组织在肝内过度沉积会导致肝纤维化和肝硬化。这一过程一旦启动,其关键细胞及相关细胞因子信号通路等激活,影响到血管活性物质、免疫等等各方面因素,不仅促进疾病发展,还限制其有效逆转。因此,针对纤维化的治疗显得异常重要,抗病毒不能代替抗纤维化治疗。

  医生们不断尝试将抗病毒与抗纤维化联合进行“双抗”治疗乙肝肝纤维化/肝硬化。“双抗”联合疗效优于单用抗病毒药物。我们的研究显示,乙肝早期肝硬化患者,恩替卡韦联合使用抗纤维化的扶正化瘀片,通过1年的规范治疗,肝组织病理纤维化程度有效逆转的患者比例,比单纯使用恩替卡韦疗效提高了15%以上。值得一提的是,对于病毒阴性的肝硬化,约80%以上患者的病情得到有效控制,50%以上的患者纤维化程度至少下降了一个等级。中西医结合的“双抗”治疗可以优势互补提高临床疗效。

  中成药相对中药汤剂不需要煎煮、服用方便,易于接受。我国权威机构CFDA 已经批准了如扶正化瘀胶囊(片)、复方鳖甲软肝片等肝纤维化治疗中成药,此外还有安络化纤丸、强肝胶囊、经验方“复方861合剂”等对慢性肝炎、早期肝硬化均有一定治疗作用。使用时需注意不同药物功效存在一定的差异,要在专业医生指导下用药。

乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

  不同患者或同一患者在疾病的不同阶段可有不同的症状表现,结合患者具体情况可以进行个体化的辨证治疗。

  乙肝肝硬化是一种慢性病,需要医生和患者长期的携手努力。抗病毒药不能随便停药,否则会导致病毒反弹甚或耐药;补益类中药最好饭前服用,同时注意药物之间的相互作用。

  肝硬化患者容易产生焦虑、抑郁情绪,严重的会影响治疗顺利进行。“怒伤肝”,患者自己应认识到情绪变化跟肝病有关,及时排解不良情绪,或寻求专业心理疏导。

乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

  乙肝肝硬化患者建议每3-6个月复查一次,目的在于观察肝脏功能状态、是否有失代偿发展迹象等。主要检查项目可以选择肝功能、肾功能、血常规、凝血功能、肝脏相关肿瘤标志物、乙肝标志物及病毒水平、超声、胃镜等,如果出现莫名的乏力、肝区不适或疼痛等症状加重的表现,需要尽快到医院相应专科进行诊疗,尽量在情况变差的早期阶段得到及时救治,避免病情进一步发展。

乙肝肝硬化的中西医结合治疗与调护

  对于代偿期肝硬化患者,饮食没有特别的禁忌,但要注意营养均衡。饮食以高维生素、适量蛋白和低脂肪及易于消化的食物为佳,做到定时定量。多食新鲜水果蔬菜,适量进食河鱼、痩肉、鸡蛋和豆制品以及香菇、木耳和蘑菇等真菌类食物等。有腹水时应少盐或无盐。避免进食粗糙、坚硬食物。禁用损害肝脏的药物、烟酒。虽说肝病患者需要休息,除了失代偿期的患者应多卧床休息外,对于稳定的乙肝肝硬化患者而言,适度的、力所能及的锻炼还是必要的,运动量要循序渐进,可选择动作较为舒缓的中国传统运动项目如八段锦、太极拳等。