肝炎的症状表现军医讲解:幽门螺杆菌那些事儿

2019-02-07 03:23

肝炎的症状表现军医讲解:幽门螺杆菌那些事儿



  Hp感染是人类最常见的慢性感染之一,即使患者没有症状,也不论有无消化性溃疡、胃癌等并发症,Hp胃炎应被定义为一种感染性疾病。Hp可以在人-人之间传播。感染者和可能包括被污染水源是最主要的传染源。口-口和粪-口是其主要传播途径,以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播,后者主要通过感染者粪便污染水源传播。儿童和成人均为易感人群。

  Hp相关消化不良是一种独特的疾病实体,即与根除Hp后症状无改善或仅短时间改善的患者不同,应归于器质性消化不良范畴。根除Hp应作为消化不良处理的一线、Hp感染者是不是都应根除?

  Hp感染者应给予根除治疗,除非有抗衡方面考虑(经济成本、有其它更需要治疗的疾病)。

  根除Hp后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等疾病发病率以及造成人体菌群紊乱等,但这些尚有争议,远远低于正面作用。

  根除Hp预防胃癌的对照研究和meta分析结果显示,根除Hp可降低胃癌发生风险,风险降低程度取决于根除治疗时的胃黏膜萎缩严重程度和范围。根除治疗时未发生胃黏膜萎缩者,根除Hp后几乎可以完全预防肠型胃癌的发生;对已有胃黏膜萎缩者则预防效果降低或显著降低。

  不同国家或地区的Hp耐药率、药物可获得性、经济条件等存在差异,因此根除方案的选择应根据各地不同情况,基于药敏试验结果治疗和经验治疗是抗感染治疗的两种基本策略。

  根除Hp时已有胃黏膜萎缩/肠化生,尤其是程度较重、范围较广的患者,根除Hp后仍属胃癌高风险患者,需要定期内镜检查随访。

  鉴于Hp根除率在下降中且未根除者仍存在严重疾病发生风险,推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查。复查最好采用非侵入方法,包括尿素呼气试验和粪便Hp抗原试验,常用前者。

  日本12岁之前大部分已经感染Hp,20岁之后部分患者有萎缩、肠化。因此他们提出,出于预防胃癌目的,合适的筛查Hp胃炎年龄为12~20岁。我国的尚不清楚。

  Hp根除可消除炎症反应,使萎缩发展减慢或停止,并有可能使部分萎缩得到逆转,因此,已经萎缩或肠化的患者需要根除Hp治疗,但肠化生难以逆转。

  年龄<45岁且无报警症状者,支持;≥45岁或有报警症状者,需先行胃镜检查。

  感染后一般难以自发清除而导致终身感染,除非进行根除治疗,或胃黏膜发生严重肠化生时细菌难以定植(Hp只能定植于胃型上皮),才会自动消失。

  需要,以PPI+两种抗生素方案为主。14岁以上用成人剂量,小于14岁按体重计算。

  根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗菌药物、铋剂不少于4周。如补救治疗,建议间隔2~3月。(罗治文、屈昌民、翟静妤,解放军第306医院军休消化科)